Cannabis versus neuromodulators in chronic pain / Cannabis versus neuromoduladores na dor crônica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The change of paradigm in relation to the medical use of cannabis and its components in the treatment of pain is undeniable nowadays. Understanding the functioning of the endocannabinoid system and its interaction with drugs already available on the market is necessary for professionals who care for patients with chronic pain. The aim of this study was to show the mechanisms by which cannabinoids act, not only on CB1 and CB2 receptors, but also on various other receptors, modulating chronic pain, and encourage health professionals to recognize the need to expand the knowledge about its functioning and synergism with several medications so that the safe use of cannabis occurs in the treatment of multiple diseases, especially chronic pain. CONTENTS: The action of cannabinoids on the endocannabinoid system has the ability to neuro and immunomodulate pain transmission in a multifactorial and extremely complex way, acting simultaneously on multiple targets, in the peripheral, spinal and supraspinal nervous system. The analgesia mechanisms determined by cannabinoids include the inhibition of the release of neurotransmitters and neuropeptides in presynaptic nerve terminals, modulation of postsynaptic neuronal excitability, activation of the descending inhibitory pathway and reduction of neural inflammation. There is also the possibility that the interaction of cannabinoids with opioid and serotonergic receptors has an amplifying effect on the analgesic effect of drugs belonging to the opioid class. CONCLUSION: The endocannabinoid system plays a key role in pain control and its pathophysiology. It is expected that this system will continue to be studied for a better understanding of its signaling pathways and metabolism, and also that more clinical trials of greater size and duration will be carried out to understand to what extent this approach can be beneficial in the treatment of chronic pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A mudança de paradigma, em nível mundial, em relação ao uso medicinal de cannabis e seus respectivos componentes no tratamento da dor é indiscutível nos tempos atuais. Entender o funcionamento do sistema endocanabinoide e sua interação com fármacos já disponíveis no mercado se faz necessário aos profissionais que cuidam de pacientes com dor crônica. O objetivo deste estudo foi mostrar os mecanismos pelos quais os canabinoides atuam, não somente nos receptores CB1 e CB2, mas também em diversos outros receptores, agindo na modulação da dor crônica, bem como incentivar os profissionais da saúde a reconhecerem a necessidade de ampliar o conhecimento acerca desse funcionamento e sinergismo com diversos fármacos para que ocorra o uso seguro da cannabis no tratamento de múltiplas doenças, sobretudo dores crônicas. CONTEÚDO: A ação dos canabinoides no sistema endocanabinoide tem a capacidade de neuro e imunomodulação da transmissão da dor de forma multifatorial e extremamente complexa, atuando simultaneamente em múltiplos alvos, no sistema nervoso periférico, espinhal e supraespinhal. Os mecanismos de analgesia determinados pelos canabinoides incluem a inibição de liberação de neurotransmissores e neuropeptídeos nos terminais nervosos pré-sinápticos, a modulação da excitabilidade neuronal pós-sináptica, a ativação da via inibitória descendente e a redução da inflamação neural. Existe ainda a possibilidade de que a interação dos canabinoides com receptores opioides e serotoninérgicos tenha uma ação amplificadora do efeito analgésico de fármacos pertencentes à classe opioide. CONCLUSÃO: O sistema endocanabinoide desempenha um papel fundamental no controle da dor e na sua fisiopatologia. Espera-se que esse sistema continue a ser estudado para uma melhor compreensão das suas vias de sinalização e metabolismo. É preciso também que se realizem mais ensaios clínicos, de maior dimensão e duração, para compreender até que ponto essa abordagem poderá ser benéfica no tratamento da dor crônica.

Radiosurgery for pituitary adenomas: evaluation of its efficacy and safety.

OBJECT: To assess the effects of radiosurgery (RS) on the radiological and hormonal control and its toxicity in the treatment of pituitary adenomas. METHODS: Retrospective analysis of 42 patients out of the first 48 consecutive patients with pituitary adenomas treated with RS between 1999 and 2008 with a 6 months minimum follow-up. RS was delivered with Gamma Knife as a primary or adjuvant treatment. There were 14 patients with non-secretory adenomas and, among functioning adenomas, 9 were prolactinomas, 9 were adrenocorticotropic hormone-secreting and 10 were growth hormone-secreting tumors. Hormonal control was defined as hormonal response (decline of more than 50% from the pre-RS levels) and hormonal normalization. Radiological control was defined as stasis or shrinkage of the tumor. Hypopituitarism and visual deficit were the morbidity outcomes. Hypopituitarism was defined as the initiation of any hormone replacement therapy and visual deficit as loss of visual acuity or visual field after RS. RESULTS: The median follow-up was 42 months (6-109 months). The median dose was 12,5 Gy (9 - 15 Gy) and 20 Gy (12 - 28 Gy) for non-secretory and secretory adenomas, respectively. Tumor growth was controlled in 98% (41 in 42) of the cases and tumor shrinkage occurred in 10% (4 in 42) of the cases. The 3-year actuarial rate of hormonal control and normalization were 62,4% and 37,6%, respectively, and the 5-year actuarial rate were 81,2% and 55,4%, respectively. The median latency period for hormonal control and normalization was, respectively, 15 and 18 months. On univariate analysis, there were no relationships between median dose or tumoral volume and hormonal control or normalization. There were no patients with visual deficit and 1 patient had hypopituitarism after RS. CONCLUSIONS: RS is an effective and safe therapeutic option in the management of selected patients with pituitary adenomas. The short latency of the radiation response, the highly acceptable radiological and hormonal control and absence of complications at this early follow-up are consistent with literature.

Neurofibromatose associada artéria trigeminal primitiva e aneurisma intracraniano / Neurofibromatosis associated to primitive trigeminal artery and intracranial aneurysm

Atualmente neurofibromatose faz parte de um grupo de doenças heterogêneas. A neurofibromatose NF-1 é a mais comum das facomatoses ocorrendo em aproximadamente 90 por cento dos casos. A anomalia anastomótica mais comum entre as áreas supridas pela artéria carótida e a artéria vertebral é uma artéria de grosso calibre que se localiza ao nível do seio cavernoso. Esta comunicaçäo vascular na opiniäo de muitos pesquisadores é a primitiva artéria trigeminal. É apresentada uma paciente com neurofibromatose tipo NF-1 periférico que apresentou uma cefaléia explosiva seguida de agitaçäo psicomotora. A punçäo lombar revelou-se hemorrágica e o estudo angiográfico revelou um aneurisma de artéria carótida interna direita e uma larga comunicaçäo entre os sistemas carótido-basilar ao nível do seio cavernoso

Neurofibromatose associada a arteria trigeminal primitiva e aneurisma intracraniano

Atualmente neurofibromatose faz parte de um grupo de doencas heterogeneas. A neurofibromatose NF-1 e a mais comum das facomatoses ocorrendo em aproximadamente 90 por cento dos casos. A anomalia anastomotica mais comum entre as areas supridas pela arteria carotida e a arteria vertebral e uma arteria de grosso calibre que se localiza ao nivel do seio cavernoso. Esta comunicacao vascular na opiniao de muitos pesquisadores e a primitiva arteria trigeminal. E apresentada uma paciente com neurofibromatose tipo NF-1 periferico que apresentou uma cefaleia explosiva seguida de agitacao psicomotora. A puncao lombar revelou-se hemorragica e o estudo angiografico revelou um aneurisma de arteria carotica interna direita e uma larga comunicacao entre os sistemas carotido-basilar ao nivel do seio cavernoso.

Síndrome do túnel do carpo. Revisäo de 100 casos / The carpal tunnel syndrome. Review of 100 cases

A Síndrome do Túnel do Carpo representa todas as formas de compressåo do nervo mediano do túnel do carpo e é a mais freqüente das neuropatias compressivas. O diagnóstico nåo é difícil e a eletroneuromiografia confirma a patologia em mais de 90 por cento dos casos. O tratamento cirúrgico deve se revestir de cuidados para nåo incorrer em complicaçöes. A anestesia pode ser geral, plexural, ou mesmo local. O retináculo dos flexores obrigatoriamente deve ser incisado na sua totalidade e a neurólise interna evitada o máximo possível. A melhora da sintomatologia dolorosa é precoce; a atrofia tenar e a força muscular pode ter recuperaçåo apenas parcial

Hemangioblastomas. Relato de caso com evoluçäo de 26 anos / Hemangioblastomas. Acase report of twenty-six years' follow-up

Hemangioblastomas såo tumores originados da ploriferaçåo de células endoteliais nåo marcadamente anaplásicas, sendo considerado tumores benignos do ponto de vista histológico. Sua evoluçåo, no entanto, é pouco favorável devido a alta freqüência de recorrências e formas multicêntricas. Os autores apresentaram a história natural de uma paciente portadora de hemangioblastoma de fossa posterior operado, e que posteriormente apresentou metástases para a medula cervical, acompanhada durante vinte e seis anos, esclarecendo o diagnóstico e a terapêutica empregada

Meningioma ectópico e aneurisma intracraniano / Ectopic meningioma and cerebral aneurysm

Meningiomas säo tumores benignos que se originam das meninges que envolvem o sistema nervoso central, constituindo aproximadamente 20 por cento de todos os tumores primários intracranianos. Apresentamos um caso de meningioma que teve seu desenvolvimento intraósseo, expandindo extracranialmente, sem envolvimento subdural, associado a aneurisma bilateral da artéria cerebral média.

Sindrome do tunel do carpo: revisao de 100 casos

A sindrome do tunel do Carpo representa todas as formas de compreensao do nervo mediano no tunel do carpo e e a mais frequente das neuropatias compressivas. O diagnostico nao e dificil e a eletroneuromiografia confirma a patologia em mais de 90 por cento dos casos. O tratamento cirurgico deve se revestir de cuidados para nao incorrer em complicacoes. A anestesia pode ser geral, plexural, ou mesmo local. O retinaculo dos flexores obrigatoriamente deve ser incisado na sua totalidade e a neurolise interna evitada o maximo possivel. A melhora da sintomatologia dolorosa e precoce; a atrofia tenar e a forca muscular pode ter recuperacao apenas parcial.